各位患者和家属:请知晓北京胸科胸科医院病理科的基因检测项目的情况下,酌情选择如果您诊断了非小细胞肺癌可以选择以下基因套餐肺癌5种基因突变检测套餐检测位点:EGFR\KRAS\BRAF\PIK3CA\ALK\ROS1\NRAS\HER2\RET\MET等10个基因的158个热点突变位点;标本类型:石蜡包埋组织报告结果时间:2-3个工作日费用结算:北京医保报销外地医保:请提前做好当地医保的沟通肺癌NGS多基因检测项目6-60检测位点:EGFR\KRAS\BRAF\PIK3CA\ALK\ROS1等60个基因在内的多种变异,基本覆盖指南规定的检测范围标本类型:石蜡包埋组织检测时间:3-5个工作日费用结算:北京医保报销外地医保:请提前做好当地医保的沟通肺癌NGS+基因检测项目-1000检测位点:EGFR\KRAS\BRAF\PIK3CA\ALK\ROS1等1813个基因目标区域范围内的基因融合、拷贝数变异和基因表达。标本类型:石蜡包埋组织检测时间:10个工作日费用结算:自费EGFR突变检测检测位点:血浆DNA中的EGFR基因18-21外显子的30个热点突变位点。标本类型:血浆检测时间:2-3个工作日费用结算:北京医保报销外地医保:请提前做好当地医保的沟通
肺癌术后胸闷,尤其是伴有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺间质纤维化等慢性基础病的患者,术后肺功能减损,如何恢复自身肺功能是我们面临的难题,我们首先考虑加强营养,争取体力恢复,最重要的就是恢复肺功能,肺功能的康复训练的目的就是最大限度的恢复机体功能及肺功能。对于初学者,按照自己的体力功能状态,选择适合自己的康复训练方式,不能全套照搬,避免激烈运动对身体的再次伤害,循序渐进。主要的训练方式如下:无氧运动1.适当地体位包括卧位、坐位和站位的平衡。2.适当改善呼吸方式:男性多为胸腹联合呼吸女性多为胸式呼吸,建议多练腹式呼吸。改善呼吸功能的呼吸方式有以下几种简便易行的方式,根据自身情况选用。腹式呼吸——注意顺鼻子吸气,经口呼出的呼吸方式—吸气时鼓肚子,呼气时憋肚子,按照体力适当坚持几秒钟;—呼气时收肚子,经口呼气,胸腹联合呼吸,吐净肺内的气体,坚持几秒钟,类似叹气样呼吸,使机体感到放松,达到清肺的效果。吹气球3.打坐、闭目、调整呼吸。有氧运动有体力的患者可以增加有氧运动,增加身体的耐力.运动方式:走路、快走、功率自行车、游泳等。(提倡对关节损伤小的运动,如游泳。)有氧运动方式也是从易到难逐渐递增,可以按照您的喜好来选择运动方式。扩胸运动:强烈向您推荐,扩胸到最大限度保持几秒钟,再放松,有助于放松胸廓的紧张感核心力量锻炼:臀桥快走游泳慢跑瑜伽骑自行车每天固定的时间用于运动以达提高机体耐力的效果(比如每天运动时间从20分钟开始逐渐递增直到1小时);运动初期,会感到憋气、气短,发生这两种情况时,尽量停止当下做的运动,缓慢呼吸,深呼吸,调节呼吸频率。关注训练本身的具体动作,会达到意想不到的自身免疫功能的修复、提升,其它系统的疾病也会减轻或者消失,坚持运动您会有意想不到的效果。术后恢复期要听从外科医生的意见,保证安全,如做某一动作不适,及时停止,一定量力而行。
目前接到这样的咨询比较多根据《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》推荐意见无症状和轻中症患者与抗肿瘤治疗与新冠转阴后间隔10-14天,重症患者间隔20天。建议对患者进行个体化评估抗肿瘤治疗指征及病人身体状况等因素选择重启时间。根据《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识》推荐意见,新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、核酸检测阴性(连续2次,间隔24h),可考虑重启抗肿瘤治疗。总的治疗原则可以参考以上两条指南,根据病人情况,具体情况具体分析。
肺癌治疗前要做基因检查,用来筛查治疗前是否有靶向药物的基因突变。北京胸科医院可以用血液可以做单个EGFR基因的检测,对于组织标本可以检测60个基因,这些对于北京医保及外地慢特病的患者都是可以报销的。外院的组织需要准备的材料请参考基因检测篇的介绍。
适应症:适应症:用于IB-IIIA期存在表皮生长因子受体(EGFR)外显子19缺失或外显子21(L858R)置换突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗,患者须既往接受过手术切除治疗,并由医生决定接受或不接受辅助化疗。具有表皮生长因子受体(EGFR)外显子19缺失或外显子21(L858R)置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者的一线治疗。既往经EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展,并且经检测确认存在EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的治疗 副作用:奥希替尼的安全性数据来自奥希替尼的多项国内外临床研究的安全性汇总,1479例EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者的本品暴露情况。这些患者绝大多数不良反应(ADR)的严重程度为1或2级。最常报告的药物不良反应有:腹泻(47%)、皮疹(45%)、甲沟炎(33%)、皮肤干燥(32%)和口腔黏膜炎(24%)。最常见不良反应处理1. 针对腹泻相关不良反应处理2. 皮肤不良反应3. 皮肤瘙痒4. 皮肤干燥患者可考虑从服药开始后每日两次于面部、手足涂非处方保湿霜5.甲沟炎患者可考虑从服药开始后每日两次于面部、手足涂非处方保湿霜
随着医学的进步,很多患者在就医时都会接触到临床试验。作为恶性肿瘤患者,如果你想跟上最前沿的治疗,最好的治疗是找到合适的临床试验。临床试验的药物,大多是肿瘤前沿的药物,电影中《我不是药神》里描述的一些药物都是在中国未上市的药物。全世界的肿瘤医院,一定有相当大比例的病人是来参加临床试验的。临床试验从某种意义上讲是最好、最经济的治疗。为方便患者了解目前新药在研状况,选择新药临床试验,北京地区有关临床试验药物可以在此查阅。
术后病理确定是微浸润腺肺癌,如果确定肺内无其他病灶,只有单一的病灶,且已经手术切除,残端阴性,病理报告微浸润癌时一般不用担心会转移:肺腺癌中肿瘤直径小于3cm,单个浸润灶小于5mm的腺癌称之为微浸润腺癌,病理学可见病灶浸润范围很小,进入脉管及淋巴管的可能性极小,亚型分类以贴壁型为主,分化程度好,恶性程度不高,所以,一般不会出现转移。恶性肿瘤转移的前提是局部有残留癌细胞或者手术前脉管、淋巴管内有癌细胞进入,即微转移。而微浸润癌侵犯范围,主要位于粘膜层,较少突破基底膜,所以,经过手术都是可以达到根治。一般不需要放疗、化疗或靶向治疗。但微浸润肺腺癌有一种常见的情况就是经常会出现其他多个病灶。如果伴发多个病灶,处理时就要注意其他病灶的变化,这种多灶癌的情况,每个病灶都是单独发生的,不是转移的关系,外科大夫手术时,需要制定完整的手术方案才能够实现尽可能实时根治的效果。这类多病灶的患者,有可能会再发新的病灶,术后需要复查,复查时间建议:2年内不超过3个月复查一次,满2-5年半年复查一次,满5年一年复查一次。同时注意术后的康复治疗非常关键:加强营养、改变生活规律、提高自身的免疫功能,才能远离癌症。
恩沙替尼的安全性数据来自5项恩沙替尼临床研究的安全性汇总,共506例晚期NSCLC患者接受恩沙替尼治疗,其中有460例患者的药物剂量为225mg(1次/d),治疗过程中需要特别关注的不良反应主要为皮肤相关不良反应、转氨酶升高、胃肠道不良反应等。皮肤相关不良反应管理关于恩沙替尼引起皮疹等皮肤不良反应的相关机制尚未明确。有研究显示,ALK在正常皮肤表皮中表达,且ALK-TKI在体外可抑制正常人表皮角质形成细胞的生长。啮齿类动物研究表明,单次给药12h后,皮肤中恩沙替尼的浓度比血浆中的浓度高9.0倍,而阿来替尼在皮肤中的含量比血浆高5.7倍,恩沙替尼更容易出现皮疹,可能与此相关。225mg剂量组患者中有74.35%的患者发生了包括皮疹、瘙痒等至少1项在内的皮肤不良反应,但3级不良反应仅占13.04%,未出现4级不良反应,大多数皮肤相关不良反应为1~2级,患者耐受性较好,病程通常为自限性,给予相应对症治疗后会逐渐消退。皮肤不良反应的中位发生时间为9d,中位持续时间为21.5d。皮疹类型主要为斑丘疹、斑状皮疹、丘疹样皮疹,好发部位为颜面部、躯干和四肢,可伴有皮肤剥脱、瘙痒、水肿、发热等情况出现。恩沙替尼皮肤不良反应分级管理原则见表1。临床处理不良反应是按照分级原则进行的,美国国立卫生研究院癌症研究所制定的常见不良反应术语评定标准(CommonTerminologyCriteriaAdverseEvents,CTCAE)5.0对不良反应的术语和严重程度进行了分级,然而使用CTCAE分级AE存在一定的局限性,有时会低估或高估不良反应出现的概率和严重程度。参照《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南(2021)》将不良反应分为5个级别:1级(轻度不良反应);2级(中度不良反应);3级(重度不良反应);4级(危及生命的不良反应);5级(与不良反应相关的死亡);基本对应于CTCAE5.0的不良反应分级。药物剂量管理2.肝不良反应管理接受恩沙替尼治疗的患者可发生药物诱导的肝不良反应。有研究显示,接受恩沙替尼治疗的506例患者中,分别有35.65%和30.22%的患者发生了ALT和AST升高,其中3~4级发生率分别为2.6%和1.5%;7.6%的患者观察到γ-谷氨酰转移酶升高,高胆红素血症的发生率为6.5%,其中3-4级发生率为1.5%。肝相关不良反应中位发生时间为37天。肝不良反应的诊疗分级可参考CTCAE5.0标准。患者开始治疗前应进行肝功能检测(包括ALT、AST和总胆红素),之后根据临床情况每1~3个月定期检测。已出现转氨酶升高的患者应根据临床指征密切监测肝功能,并给予稳定肝细胞膜及促进肝细胞代谢的药物,常用的有还原型谷胱甘肽、异甘草酸二钠、多烯磷脂酰胆碱胶囊、双环醇片等药物。(1)1~2级肝功损伤:无需进行剂量调整,建议密切监测肝功指标。(2)3级肝功能异常:基于药物不良反应的严重程度,按剂量调整原则(表2)暂停给药并以下调后的剂量新开始服用恩沙替尼或永久终止恩沙替尼。3.消化道不良反应管理恩沙替尼虽然属于低致吐风险药物,接受恩沙替尼治疗的患者仍可能会发生恶心、呕吐和腹痛腹泻等消化道不良反应,中位发生时间为7d。225mg剂量组患者中,197例(42.8%)发生了消化道不良反应,绝大部分为1~2级,包括恶心(83例,18.0%)、呕吐(62例,13.5%)、腹痛腹胀(24例,5.2%)和腹泻(19例,4.1%)等。建议所有患者药物服用方式为随餐服用,可以降低胃肠道不良反应的发生。4.其他不良反应包括心脏不良反应、呼吸系统不良反应、肾不良反应,具体发生情况见表4。如发生3级及以上不良反应,暂停恩沙替尼治疗,如4周内未缓解至≤1级,则永久停用本品;如4周内缓解至≤1级,首次发生以200mg恢复使用本品,再次发生以150mg恢复使用本品。如对150mg仍不耐受(出现≥3级不良反应),则建议永久停用本品。如发生危及生命的、需要紧急治疗的不良反应,永久停用恩沙替尼。
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一、阿来替尼用药注意事项 阿来替尼推荐的标准剂量:每次4粒(600mg),每日2次(1200mg),直到疾病进展或出现不可接受的毒性。整粒吞服胶囊,不要压碎,咀嚼,溶解或打开胶囊,饭后服用效果更佳;如果您在服用后不久呕吐,请勿再服一剂,等到您的下一个预定剂量时间再服药;患者有严重肝损伤的推荐剂量是每次3粒(450mg),每日2次(900mg),III度以上肝损伤必要时停药。二、阿来替尼副作用及处理方法主要副作用包括:便秘、水肿,包括外周水肿、全身水肿、眼睑水肿、眶周水肿、肌痛,包括肌痛和肌肉骨骼疼痛、恶心、胆红素升高、贫血和皮疹,包括皮疹、斑丘疹、痤疮样皮炎、红斑、全身皮疹、丘疹样皮疹、瘙痒性皮疹和斑状皮疹)等。程度比较轻,病人都能耐受,无须停药。三、阿来替尼副作用处理方法1、皮疹抗过敏治疗:氯雷他定、西替利嗪等加维生素D处理。外用百多邦、橄榄油、康复新等保持皮肤湿润。建议患者避免强烈阳光直接照射皮肤,使用广谱UVA/UVB防晒霜和润唇膏(SPF≥50)来帮助防止潜在的晒伤;2、恶心呕吐:程度轻微,一般不需作任何处理,或用饮食调节的方法加以处理,如进清淡饮食,避免油腻食物,多进偏酸饮食、果汁、麦片粥等。轻度:服药前可予胃复安类药物口服;对较重者口服昂丹司琼、托烷司琼等。3.便秘:杜密克(乳果糖口服液)、开塞露、灌肠。4.肌痛:肌痛与III度以上肌酸激酶升高5%以下,但应引起重视,早期识别,早期识别,及时干预,一旦发生3级以上肌痛及肌酸激酶升高,需要停药或减量处理,必要时停药。建议患者报告任何无法解释的肌肉疼痛、压痛或无力;定期跟进患者以评估肌痛对他们日常生活的影响,因为患者可能需要减少日常活动,这对年轻患者来说可能更困难;在治疗的第一个月每2周评估一次CPK水平,并根据报告症状的患者的临床指示;当CPK升高至>5倍ULN时,暂时停用阿来替尼直至恢复至基线,或至≤2.5倍ULN,然后以相同剂量恢复;当CPK升高至>10倍ULN或第二次出现CPK升高>5倍ULN时,暂时停用阿来替尼直至恢复至基线或至≤2.5倍ULN,然后以减少的剂量恢复;5、外周水肿建议患者使用压力袜来减轻腿部疲劳;排除外周水肿的其他来源(心脏、肝脏和肾脏);考虑开利尿剂作为短期治疗;如果严重,减少阿来替尼的剂量;6、心动过缓开始阿来替尼治疗时可能发生心动过缓,安抚患者不要担心;在无症状心动过缓的情况下不需要调整剂量;接受阿来替尼治疗期间出现心动过缓的患者通常没有猝死的风险,但可能会出现头晕或晕厥;避免联合用药,例如可能导致心动过缓的β受体阻滞剂;如果患者出现有症状的心动过缓(2/3级)或危及生命的(4级)事件,则应评估已知会导致心动过缓的合并用药以及抗高血压药物,并应调整阿来替尼的剂量,每1-3个月进行一次心电图检查或进行动态心电图监测,请心内科专科会诊。7、肝功能异常检查患者的联合用药和饮食习惯;监测肝功能,包括基线时的ALT、AST和总胆红素,然后在治疗的前3个月期间每2周监测一次,此后,应定期进行监测,因为事件可能会在3个月后发生,对发生转氨酶和胆红素升高的患者进行更频繁的检测;如果严重(3/4级),暂停并减少的阿来替尼剂量,或永久停药;如果严重,请进一步检查是否存在肝转移;8、贫血排除其他来源的贫血,特别是大量月经出血和铁代谢紊乱;建议患者报告是否出现任何溶血性贫血的体征或症状,例如黄疸、虚弱或头晕,或呼吸急促;如果血红蛋白浓度<10g/dl并怀疑溶血性贫血,应停用阿来替尼并开始监测适当的实验室检测;如果确认溶血性贫血,以减少的剂量解决后恢复阿来替尼或永久停药;9、疲劳排除其他疲劳源,例如作为贫血诱发因素的低铁代谢或监测体重;如果严重,减少阿来替尼的剂量;10、肾毒性饮用足够量的液体;考虑进行无造影剂CT以进行疗效评估;停用阿来替尼治疗,然后以减少的剂量恢复3级肾毒性直至恢复至≤1.5倍ULN,4级肾毒性永久停用阿来替尼;